En detaljeret forklaring af paradentose

Introduktion

Paradentose, også kendt som tandkødsbetændelse, er en gruppe af inflammatoriske tilstande, der påvirker vævene omkring tænderne. I dens tidlige fase, kaldet gingivitis, bliver tandkødet hævet, rødt og kan bløde. Hvis det ikke behandles, kan det udvikle sig til paradentose, hvor tandkødet trækker sig væk fra tanden, knoglen brydes ned, og tænderne kan blive løse eller endda falde ud. Paradentose betragtes som den primære årsag til tab af tænder hos voksne på verdensplan. Sygdommen opstår typisk på grund af dannelse af plak-biofilm, der indeholder skadelige bakterier. Disse bakterier inficerer tandkødsvævet og forårsager inflammation, hvilket kan føre til fremadskridende skade på tænder og tandkød, hvis det ikke behandles.

Nyere forskning har vist, at sammensætningen af den orale mikrobiom og dens reaktion på paradentose varierer mellem mænd og kvinder, især i de senere stadier af paradentose. Dette tyder på, at kønsfaktorer kan spille en rolle i sygdommens udvikling og forløb. Se forklaring nedenfor.

 

Risikofaktorer

Risikofaktorer for paradentose inkluderer:

- Rygning

- Diabetes

- HIV/AIDS

- Familiehistorie

- Høje niveauer af homocystein i blodet

- Visse typer medicin

Diagnosen stilles ved en klinisk undersøgelse af tandkødet, herunder visuel undersøgelse og brug af en sonde til at måle lommedybden mellem tænder og tandkød. Røntgenbilleder kan også bruges til at vurdere omfanget af knogletab.

 

Symptomer

I de tidlige stadier af paradentose er der ofte få symptomer, og mange mennesker opdager først sygdommen, når den allerede har udviklet sig betydeligt. Symptomerne kan omfatte:

- Tilbagevendende hævelse af tandkødet.

- Rødme eller blødning af tandkødet under børstning, brug af tandtråd eller bid i hård mad, - f.eks. æbler. Dette kan også forekomme ved gingivitis, hvor der endnu ikke er tab af væv.

- Blod i spyt efter tandbørstning.

- Tandkødsrecession, hvilket får tænderne til at se længere ud - dette kan også skyldes for hård børstning eller brug af en stiv tandbørste.

- Dybe lommer mellem tænder og tandkød - områder, hvor vævet gradvist er ødelagt af kollagen-nedbrydende enzymer, kaldet kollagenaser.

- Løse tænder i de senere stadier - kan dog også skyldes andre årsager.

Betændelse i tandkødet og knogletab er ofte smertefri. Dette får mange til at tro, at smertefri blødning efter tandrensning er harmløst, men det kan være et tegn på fremskreden paradentose.

 

Tilstande forbundet med paradentose

Paradentose er forbundet med øget inflammation i kroppen. Sygdommen er også knyttet til en øget risiko for:

- Slagtilfælde

- Hjerteanfald

- Åreforkalkning

- Forhøjet blodtryk

Hos personer over 60 år er paradentose også forbundet med nedsat hukommelse og visse kognitive funktioner. Personer med forhøjet fastende glukose eller diabetes har ofte en højere grad af tandkødsbetændelse og kan have sværere ved at opretholde stabile blodsukkerniveauer på grund af den kroniske inflammatoriske tilstand, som paradentose forårsager.

Selvom der ikke er bevist en direkte årsagssammenhæng, er der en vis sammenhæng mellem kronisk paradentose og:

- Erektil dysfunktion

- Inflammatorisk tarmsygdom 

- Hjerte-kar-sygdomme

 

Diabetes 

Der er en sammenhæng mellem diabetes og paradentose. Hvis man har et højt og dårligt reguleret blodsukker, øges risikoen for paradentose eller for, at sygdommen bliver værre. Når blodsukkeret er for højt over længere tid, kan det skade cellerne i tandkødet, hvilket kan føre til, at vævet omkring tænderne svækkes og dør. Dette gør paradentosen værre og kan resultere i løse tænder eller tandtab. Derudover reagerer immunsystemet kraftigere på bakterier i munden hos personer med dårligt reguleret diabetes. Denne overreaktion -kan føre til en stærkere betændelsestilstand i tandkødet, hvilket igen fremskynder nedbrydningen af både tandkød og den knogle, der holder tænderne fast. Derfor er det ekstra vigtigt for personer med diabetes at holde et stabilt blodsukker og have en god mundhygiejne for at mindske risikoen for paradentose.

 

Mundkræft 

Nyere forskning tyder på en sammenhæng mellem paradentose og mundkræft. Studier har vist, at personer med fremskreden paradentose har forhøjede niveauer af bestemte systemiske inflammationsmarkører – stoffer i blodet der kan påvise niveauet af inflammation - som også er forbundet med kræftrisiko. Begge tilstande kan være forbundet med genetik, hvilket tyder på, at der kan være en fælles arvelig risiko for de to sygdomme.

 

Konsekvenser

Paradentose er en betændelsestilstand, der påvirker de væv, der støtter tænderne. Forskning har vist, at paradentose er forbundet med forhøjede niveauer af inflammationsmarkører, der også er forbundet med hjerte-kar-sygdomme og blodpropper, ligesom ved slagtilfælde. En række inflammatoriske sygdomme i munden kan øge risikoen for slagtilfælde, både i akutte og kroniske faser. Visse inflammationsmarkører er kendte risikofaktorer for slagtilfælde og er også forbundet med paradentose. Bakterier fra de betændte tandkødslommer kan komme ind i blodet ved almindelige aktiviteter som tygning eller tandbørstning, hvilket kan udløse eller forværre slagtilfælde.

Der er også andre mekanismer, der spiller ind. Paradentose er en kronisk infektion, der kan fremme åreforkalkning, hvor bl.a. kolesterol og kalk aflejres i blodkarrenes vægge, hvilket kan medføre, at der ved bristning af disse, frigives affaldsstoffer, der kan bevæge sig til andre dele af kroppen og forårsage blodpropper, som igen kan føre til iskæmisk - nedsat ilttilførsel - slagtilfælde. Derfor er paradentose blevet betragtet som en selvstændig risiko for slagtilfælde. Der er også flere hjerte-kar-sygdomme, der kan være forbundet med paradentose. Personer med lidelsen kan have mere fremskreden åreforkalkning og udvikling af atrieflimren - hjerterytmeforstyrrelse.

Under COVID-19-pandemien blev paradentose forbundet med en øget risiko for alvorlige komplikationer, som behov for intensivbehandling og respirator mv. Personer med paradentose havde også højere risiko for et mere belastende sygdomsforløb. Paradentose er altså ikke kun et problem for munden, men kan have alvorlige konsekvenser for hele kroppen, hvilket understreger vigtigheden af god mundhygiejne og regelmæssige tandlægebesøg.

 

Fejlernæring

Paradentose er en kompleks tilstand, hvor ernæring spiller en vigtig rolle. En sund og afbalanceret kost er afgørende for at opretholde sundt tandkød. Ernæringsmangel kan føre til problemer i munden, som dem, der ses ved sygdomme som skørbug - mangel på vitamin C, eller rakitis - mangel på vitamin D. Forskellige vitaminer har forskellige roller i tandkødssundheden:

- Vitamin C: Mangel kan forårsage betændelse og blødning i tandkødet, hvilket kan fremskynde paradentose.

- Vitamin D: Mangel kan forsinke helingen efter tandkødskirurgi.

- Vitamin E: Mangel kan forringe helingen af tandkødsvæv.

- Vitamin K: Mangel kan føre til blødning i tandkødet.

Kosttilskud med vitaminer kan have en positiv effekt på helingen efter tandkødskirurgi. Vitaminindtag, Især vitamin C, kan forbedre tandkødssundheden og påvirke hastigheden af knogledannelse og gendannelse af vævet.Der er også andre mekanismer, der spiller ind. Paradentose er en kronisk infektion, der kan fremme åreforkalkning, hvor bl.a. kolesterol og kalk aflejres i blodkarrenes vægge, hvilket kan medføre, at der ved bristning af disse, frigives affaldsstoffer, der kan bevæge sig til andre dele af kroppen og forårsage blodpropper, som igen kan føre til iskæmisk - nedsat ilttilførsel - slagtilfælde. Derfor er paradentose blevet betragtet som en selvstændig risiko for slagtilfælde. Der er også flere hjerte-kar-sygdomme, der kan være forbundet med paradentose. Personer med lidelsen kan have mere fremskreden åreforkalkning og udvikling af atrieflimren - hjerterytmeforstyrrelse.

 

Mekanisme

Den primære årsag til gingivitis, betændelse i tandkødsranden, er dårlig eller utilstrækkelig mundhygiejne, hvilket fører til ophobning af bakterier på tandkødsranden, kendt som tandplak. Andre faktorer, der kan bidrage, er dårlig ernæring og underliggende sygdomme som diabetes. Diabetikere skal være ekstra opmærksomme på deres tandpleje for at undgå paradentose. I USA er der blevet godkendt nye fingerprik-test, som bruges af tandlæger til at opdage og screene for mulige årsager til paradentose, som for eksempel diabetes.

Hos nogle mennesker kan gingivitis udvikle sig til paradentose, hvor tandkødet og vævet omkring tænderne bliver beskadiget, og der dannes dybere tandlommer. Bakterier, som lever under tandkødslinjen, kan trænge ind i disse lommer og forårsage yderligere betændelse, samt føre til tab af knogle. Andre faktorer, der kan fremme ophobning af plak, inkluderer dårlige fyldninger eller tætte tandrødder. Rygning er en stor risikofaktor for paradentose, da det både direkte og indirekte øger risikoen for sygdommen og kan gøre behandling mindre effektiv. Rygere oplever ofte mere knogletab, vævsskader og tab af tænder sammenlignet med ikke-rygere. Dette skyldes, at rygning påvirker immunsystemet, for eksempel ved at hæmme sårheling samt kroppens evne til at bekæmpe infektioner.

Hvis tandplak ikke fjernes, kan det hærde og danne tandsten – kalkaflejringer - som kun kan fjernes af en tandlæge eller tandplejer. Selvom tandplak er den primære årsag til både gingivitis og paradentose, er der mange andre faktorer, der spiller ind, såsom genetisk disposition. Visse sygdomme, som Downs syndrom og diabetes, kan også øge risikoen for at udvikle paradentose.

Når der opstår ophobning af tandplak eller biofilm på tænderne tæt på og under tandkødslinjen, forstyrres den normale balance i mundens mikrobiom. For få år siden var det stadig ikke helt klart, hvilke bakterier der er mest ansvarlige for skaden, men anaerobe – lever uden ilt - bakterier, spirokæter – spiralformede mikroorganismer - og virus blev nævnt som mulige årsager. Hos nogle personer er det dog tydeligt, at én eller flere bakteriearter er hovedårsagen til sygdommen. Tandplak kan enten være blød eller hård. Når plak ophobes på tænderne, får det kalk fra spyttet, mens plak, der dannes under tandkødslinjen, får kalk fra blodet via sivende væske fra det betændte tandkød.

Skaderne på tænder og tandkød opstår som følge af immunsystemets forsøg på at bekæmpe de mikroorganismer, der forstyrrer den normale symbiose mellem mundens væv og mikroberne. Dette fører til, at hvide blodlegemer strømmer til de berørte områder, hvilket udløser en inflammatorisk reaktion. Denne proces kan aktivere en række nedbrydende processer, som resulterer i knogletab og nedbrydning af ligamenter ved hjælp af enzymer. Kort sagt, det er bakterier der starter sygdommen, men en overreaktion fra ens eget immunsystem, der forårsager alle de negative følger.

 

Årsager til paradentose

Paradentose er en betændelse i de væv, der støtter tænderne, herunder tandkød, cement - det ydre lag af tandrødderne - kæbeknogle og parodontale ligamenter - fibrøst bindevæv. Hovedårsagen er dårlig eller mangelfuld mundhygiejne, hvilket fører til ophobning af plak - en biofilm af bakterier - ved tandkødslinjen. Andre faktorer inkluderer:

 - Underliggende sygdomme: Diabetes, HIV/AIDS og andre sygdomme kan øge risikoen for paradentose.

- Rygning: Rygning er en af de største risikofaktorer, da det svækker immunsystemet og forstyrrer helingen.

- Arvelighed: Nogle mennesker er mere modtagelige på grund af arvelige faktorer.

- Fejlernæring: Mangel på visse vitaminer og mineraler kan forværre tandkøds-sundheden.

Hvis plak ikke fjernes, kan den hærde og danne tandsten, som kræver professionel fjernelse. Paradentose opstår, når betændelsen ødelægger tandkødsfibrene og knoglen, hvilket fører til dannelse af dybe lommer mellem tænder og tandkød.

Klassifikation 

Paradentose kan opdeles efter, hvor alvorlig den er, og hvor meget den har spredt sig:

- Gingivitis: Mild betændelse i tandkødet, som ikke ødelægger knogler eller væv.

- Kronisk paradentose: Udvikler sig langsomt og fører til tab af knogle og tandkød.

- Aggressiv paradentose: Udvikler sig hurtigt, ofte hos yngre personer.

- Paradentose pga. sygdom: Opstår som følge af andre sygdomme som diabetes eller hiv.

- Nekrotiserende paradentose: Meget alvorlig betændelse, hvor tandkødet dør.

- Tandkødsbylder: Infektioner i tandkødet, der kan give hævelse og smerte.

- Kombinerede tand- og tandkødsskader: Problemer, med både tandkød og rødder.

 

Sværhedsgrad

- Let: Tab af 1-2 mm væv, der holder tanden fast.

- Moderat: Tab af 3-4 mm væv.

- Svær: Tab af 5 mm eller mere.

 

Omfang

- Lokaliseret: Op til 30% af tænderne er ramt.

- Generaliseret: Mere end 30% af tænderne er ramt.

 

Behandlinger

Behandlingen afhænger af sygdommens alvorlighed og omfatter både ikke-kirurgiske og kirurgiske metoder.

 

Kirurgisk behandling 

Hvis tandkødsbehandling uden kirurgi ikke virker, kan operation være nødvendig for at stoppe knogletab og gendanne ødelagt væv. Nogle metoder inkluderer:

- Åben klap-debridering: Tandkødet løftes for at fjerne tandsten og sygt væv.

- Knogleopbygning: Brug af knogletransplantater eller kunstige materialer til at genoprette mistet knogle

- Guidet vævsregeneration (GTR): Anvendelse af en speciel membran, der hjælper vævet med at hele korrekt.

 

Medicinsk behandling

- Lokale antibiotika: Små mængder medicin, som f.eks. minocyclin, placeres i tandkødslommerne for at bekæmpe bakterier.

- Systemiske antibiotika: Kan gives som tabletter i særlige tilfælde, men bruges forsigtigt for at undgå resistens.

 

Vedligehold

For at undgå tilbagefald er det vigtigt at følge en livslang plejeplan:

- Besøg tandlægen hver 3. måned for kontrol og rengøring.

- Hold en god mundhygiejne med daglig tandbørstning og brug af tandtråd eller mellemrumsbørster.

 

Forebyggelse

For at beskytte dit tandkød og undgå paradentose anbefales:

- Daglig tandbørstning: Børst tænderne mindst to gange dagligt, og husk at rengøre langs tandkødet.

- Tandtråd og mellemrumsbørster: Fjerner plak og madrester mellem tænderne, hvor tandbørsten ikke når.

- Mundskyl: Brug en antibakteriel mundskyl, f.eks. med klorhexidin, for at reducere bakterier.

- Regelmæssige tandlægebesøg: Få tænderne renset og tjekket jævnligt for at opdage problemer tidligt

 

Behandling – mere detaljeret

Den bedste behandling starter med god mundhygiejne, herunder børstning to gange dagligt og daglig brug af tandtråd. For dem, der har svært ved at bruge traditionel tandtråd, kan mellemrumsbørster eller elektriske tandbørster være en god løsning.

1. Indledende Behandling: Første skridt er en grundig rensning under tandkødet, kaldet rodoverfladeinstrumentation (RSI). Tandlægen fjerner plak og tandsten med specialværktøj. Behandlingen kan kræve flere besøg og lokalbedøvelse.

2. Genvurdering: Efter 4-6 uger tjekker tandlægen, om behandlingen har haft effekt. Hvis tandkødslommerne stadig er dybe, kan yderligere behandling være nødvendig.

3. Kirurgisk Behandling: Hvis rensning ikke er nok, kan kirurgi være nødvendig for at stoppe knogletab og genopbygge skadet væv. Studier viser, at kirurgi kan forhindre tandtab hos 85 % af patienterne, når det kombineres med regelmæssige tandlægebesøg.

4. Medicinsk Behandling: - Lokale lægemidler: F.eks. tetracyclin eller statiner, der kan reducere betændelse.- Systemiske antibiotika: Kan anvendes i særlige tilfælde, men der er begrænset bevis for stor effekt, og der kan være bivirkninger.

5. Prognose: Hvis tandkødslommerne bliver dybere end 7 mm, øges risikoen for tandtab. Uden behandling kan tænderne blive løse og til sidst falde ud.

 

Udbredelse 

Paradentose er en meget almindelig sygdom, der rammer omkring 30-50 % af befolkningen. Den er mest udbredt blandt personer i økonomisk udsatte grupper, hvor adgang til tandpleje kan være begrænset.

 

Arvelighed 

Forskning viser, at genetik spiller en rolle i udviklingen af paradentose. Nogle mennesker har en medfødt sårbarhed, der øger risikoen for sygdommen. Aggressiv paradentose udvikler sig hurtigt og kan føre til omfattende knogletab. Den forekommer ofte i familier og kan spores gennem flere generationer. Allerede i 1980'erne blev gener for denne tilstand identificeret. Op til 30 % af befolkningen har en genetisk disposition for tandkøds-betændelse. Visse gener påvirker immunforsvarets respons på betændelse, bl.a. interleukin-1 - et signalstof, der spiller en central rolle i kroppens inflammatoriske reaktion. Personer med disse genetiske varianter har op til 20 gange større risiko for at udvikle fremskreden paradentose.

 

Ny Forskning og Gentests

Moderne DNA-teknikker har bekræftet, at også den voksne form for paradentose kan være arvelig. Der er nu udviklet en gentest, som kan identificere personer med øget risiko for paradentose. Selvom livsstil og mundhygiejne stadig er afgørende faktorer, kan genetisk disposition spille en stor rolle i udviklingen af paradentose.

 

Historisk Perspektiv

Paradentose har eksisteret i tusinder af år.Arkæologiske fund viser, at sygdommen blev mere udbredt, da mennesker begyndte at spise mere korn og forarbejdede fødevarer, hvilket øgede plakdannelsen.

 

Økonomi

Alvorlig paradentose medfører store økonomiske omkostninger.Globalt anslås det, at sygdommen koster omkring 54 milliarder $ årligt i tabt produktivitet på grund af sygefravær og behandling.

 

Paradentose hos dyr

Paradentose er ikke ualmindeligt hos hunde. Især små hunderacer er udsatte, og sygdommen kan føre til andre helbredsproblemer som hjerteklapsygdomme og lungesygdomme.

 

Konklusion

Paradentose er en alvorlig sygdom, der kan føre til tandtab og andre helbredsproblemer, hvis den ikke behandles i tide. For at forebygge og kontrollere sygdommen er det vigtigt at:

- Opdage og behandle paradentose tidligt.

- Opretholde god mundhygiejne med daglig tandbørstning og brug af tandtråd.

- Gå til regelmæssige tandlægetjek for professionel rensning og kontrol.

- Følge tandlægens behandlingsplan for at bevare sunde tænder og tandkød.

 

paradentose oplysning